上篇　常见肿瘤的中医治法

第一章　鼻咽癌治法与方剂

四、选方示例

（一）龙胆泻肝汤（《医方集解》）合苍耳子散（《济生方》）

［组成］

龙胆草10g　黄芩12g　栀子10g　木通10g　泽泻15g　车前子12g　生地黄15g　当归10g　柴胡10g　甘草5g　苍耳子20g　辛夷20g　白芷20g　薄荷15g

［用法］

水煎服。

［证象］

头痛鼻塞，脓性血涕，耳聋耳肿，耳内流脓，口苦口干，心烦易怒，便干溲黄。舌苔黄或腻，舌质红，脉弦滑数。

［证析］

鼻咽癌属肝胆火旺，痰瘀互结者，证因鼻咽癌早期肝失疏泄，气郁化火，火热循肝胆经脉循行部位上犯，兼夹痰浊、瘀血为湿热，故可见口苦、易怒、舌红、苔黄、脉数等热象。此证偏于少阳三焦气分，头胀、耳肿、目肿皆为少阳三焦水湿阻滞之象，故属肝胆湿热；复加痰浊、瘀血上壅于头，则头胀头痛，昏眩，目赤肿痛，耳聋耳肿。

［病机］

肝经湿热。

［治法］

清肝泻火，除湿散结，行气活血。

［方解］

湿热见于肝经，自宜清泻肝火，利水渗湿，湿热一去则诸证自除。龙胆草能清肝胆实火而除下焦湿热，泻火除湿，两擅其功；黄芩、栀子协助清泻肝火；木通、泽泻、车前子协助龙胆草利水渗湿，使湿热从前阴出，五药为辅，与主药呈清热除湿之效。“木郁达之，火郁发之”，故用柴胡发之达之。肝为藏血之脏，火郁须防损伤肝血，故佐生地黄、当归养血顾护其虚。诸药苦难下咽，故用甘草调中和药。药味多酒炒，又于清泻之中寓有疏散之意。苍耳子能使清阳上行巅顶，上行头面，宣散风邪，止痛散结。辛夷轻浮上达，亦散风邪。白芷、辛夷均辛香走窜，通利鼻窍，助苍耳子之力。薄荷疏散风热，宣畅肺气，清利头目。方中清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气凉血，除湿散结。

［临证化裁］

头痛昏胀，加钩藤、牡蛎平肝潜阳。目赤肿痛，加桑叶、菊花疏散风热，千里光、连翘清热解毒。耳聋为湿热痹阻清窍，可加石菖蒲芳化湿浊，细辛辛通气机，开其壅闭。鼻阻加山甲、皂角刺、金银花、连翘、蒲公英之类增强解毒之功。脓涕带血加小蓟、白茅根清热凉血止血，涕味腥臭加鱼腥草清热消痈。

（二）清燥救肺汤（《医门法律》）

［组成］

冬桑叶10g　杏仁10g　枇杷叶（刷去毛）3片　阿胶（烊化）6g　麦门冬6g　胡麻仁（炒研）3g　人参10g　甘草3g　石膏15g

［用法］

水煎服，频频热服。

［证象］

鼻腔壅塞，涕带血迹，口鼻咽干燥、痰少黏白，小便短赤，气短乏力，纳差，听力减退，发音困难，苔少或无苔，脉细。

［证析］

鼻咽癌放疗期属阴虚燥热者，证因放疗初期，热邪入侵，内外热毒，交困结合，化火灼津，损伤正气，热毒伤阴耗气，放射热邪耗伤肺阴，肺津受灼，肺失清润，故见干咳少痰。射线为阳邪性燥，化热灼络，可见鼻腔壅塞，涕带血迹，鼻燥咽干，舌尖红少津，苔少或薄黄，脉细略数等。患者因正虚发病，再受阳热之邪侵扰，气血津耗伤，故见气短乏力，纳差，听力减退，发音困难，苔少或无苔，脉细等阴亏气虚之象。

［病机］

肺阴亏耗。

［治法］

清热养阴润肺。

［方解］

桑叶清宣燥热，养阴益气，杏仁、枇杷叶宣降肺气；石膏清解肺热，阿胶、麦冬、胡麻滋润肺阴，人参、甘草补益肺气。使得燥热得清，痹郁肺气宣降，损失津气得补。全方合用既能治肺中因热邪侵袭头面清窍之鼻燥咽干涕血，又能滋阴润燥而恢复肺中被燥邪耗伤之阴液。应用此方时常加生姜，以佐其凉的同时，取甘辛合用之义。甘以滋液，并补脾助肺，培土生金也。益气生津，脾气能化津，水合于正化。

［临证化裁］

鼻腔壅塞重者可加贝母、瓜蒌清热化痰散结；津亏血枯者可加地黄滋阴补血；心肝火旺，木火刑金，可加水牛角、羚羊角或牛黄清心肝之火。津伤严重者加麦冬、玉竹、百合以滋阴润肺；热象明显者加知母、石膏、虎杖、鱼腥草以清肺泄热。

（三）清金化痰汤（《医学统旨》）

［组成］

黄芩12g　山栀12g　知母15g　瓜蒌仁15g　贝母9g　麦冬9g　橘皮9g　茯苓9g　桔梗9g　桑白皮15g　甘草6g

［用法］

水煎服，一日三次，一日一剂。

［证象］

鼻咽部肿块粗糙，色淡红，表面有分泌物附着，颈部或可扪及恶核，鼻塞，涕多黏稠，涕中或带血丝，或感一侧耳胀闷堵塞感，或偏头痛头胀，口干鼻焮，或咳嗽痰黄稠。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

［证析］

鼻咽癌放疗痰瘀气滞，肺热郁闭者，证因鼻咽癌放疗过程中，热邪入里化热，灼络成瘀，灼津为痰，痰热瘀血结聚鼻咽。热灼肌膜，故见鼻咽部肿块粗糙，色淡红，表面有分泌物附着；肺中痰热内蕴，则咳嗽痰黄；痰热蒙蔽清窍，则鼻塞、耳胀闷堵塞感、头痛；痰热灼伤鼻咽血脉致鼻涕中带血丝，颈部或可扪及恶核；舌脉均为肺经痰热之象。

［病机］

邪毒外袭，肺热痰凝。

［治法］

清肺解毒，化痰散结。

［方解］

方中以黄芩、栀子、瓜蒌仁、桑白皮为主清肺化痰；辅以麦冬、知母清热润肺；贝母、陈皮、桔梗理气化痰；茯苓益胃和中，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清金利肺，除痰散结消癌之功效。

［临证化裁］

鼻塞涕多，可加辛夷、白芷通窍化痰；涕血者，可加白茅根、茜草以凉血止血。对于瘀血内停者，适当配以蜈蚣、全蝎、地鳖虫、地龙等以加强搜风通络之力，叶天士《临证指南医案》言：“用虫蚁者有四：以谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪。”其为活血化瘀之峻剂，用之，血无凝着，气可宣通，对防止局部照射野纤维化有着积极作用。

（四）和荣散坚丸（《外科正宗》）

［组成］

当归60g　熟地60g　茯神60g　香附60g　人参60g　白术60g　橘红60g　贝母30g　南星30g　酸枣仁30g　远志30g　柏子仁30g　丹皮30g　芦荟24g　角沉24g　龙齿30g（煅，无则用鹿角尖60g）

［用法］

上药为细末，炼蜜丸，梧桐子大，朱砂18g，研细为衣。每服80丸，食后用合欢树根皮煎汤送下。

［证象］

鼻咽部肿块隆起，色红或淡红，或血丝缠绕，或附着脓血涕，颈部或可扪及恶核，兼有鼻塞涕血，耳鸣耳聋，头痛眩晕，形体消瘦，或有盗汗，五心烦热，腰膝酸软，溺黄便干等症。舌红或暗红，少苔或花剥苔，脉细数或细弱。

［证析］

鼻咽癌正虚邪滞，气阴亏虚者，概为鼻咽癌年老体虚，邪毒乘虚而入，久积而成癌肿，或张元素《活法机要》谓：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”禀赋不足，素体肾虚，久积而成癌肿，故见鼻咽部肿块隆起，色红或淡红，或血丝缠绕，或附着脓血涕；气虚则清阳不升，不能滋养头目诸窍，故见耳鸣耳聋、头痛眩晕；气虚津亏，机体失于濡润滋养，则见形体消瘦；同时由于阴不制阳，则阳热之气相对偏旺而生内热，故见盗汗、溺黄便干；盗汗、五心烦热、腰膝酸软，舌脉均为肾阴虚之象。

［病机］

正虚邪滞，气阴亏虚。

［治法］

扶正祛邪，益气养阴。

［方解］

方中以八珍汤调补气血；陈皮、香附行气散结；天花粉、昆布、贝母、夏枯草清热祛痰，软坚散结；红花活血散瘀；升麻、桔梗载药上行。全方共奏调和营血，祛邪散结之功。

［临证化裁］

若阴血亏虚明显者，可加当归、鸡血藤、桑椹子以滋阴血；若气虚明显者则可加西洋参、北芪、菟丝子以健脾益气。

（五）二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合香砂六君子汤（《古今名医方论》）

［组成］

陈皮15g　半夏15g　茯苓20g　炙甘草6g　人参10g　白术15g　砂仁10g　木香10g

［用法］

水煎服，一日三次，一日一剂。

［证象］

鼻咽肿物色淡，有分泌物附着，颈项有恶核，头重胀痛，鼻塞涕血，痰多胸闷，体倦嗜睡，或见心悸，恶心，纳差，大便稀溏。舌质淡暗或淡红，舌体胖或有齿痕，苔白或厚腻，脉细滑或弦。

［证析］

鼻咽癌痰浊结聚者，痰浊内停，结聚成形，阻塞脉络而成癌肿，故见鼻咽肿物色淡，有分泌物附着，颈项有恶核；痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，故头重胀痛，鼻塞；脾失健运，痰浊内停，则痰多胸闷，体倦嗜睡，心悸，恶心；脾胃受损，则纳差，大便稀溏；舌脉均为痰湿之象。

［病机］

脾胃虚弱，痰浊结聚。

［治法］

健脾化湿，祛痰散结。

［方解］

二陈汤燥湿化痰，香砂六君子益气健脾，化痰和胃。方中半夏辛温，燥湿和脾，祛痰降逆；陈皮芳香行气醒脾，气行则水行，痰湿可化，助半夏运脾化湿；茯苓淡渗利湿；人参、木香、砂仁合用益气健脾。二方合用既可补益虚损之脾胃，又可燥湿化痰。

［临证化裁］

若头疼较剧者，可加辛夷花、全蝎、蜈蚣以通络止血；若口干口苦，便秘、溺黄明显者，可加大黄、青天葵、白茅根以通腑泄热；若疼痛剧，血瘀明显者，可选加三棱、莪术、桃仁、红花、土鳖虫、三七末以助活血通络止痛；肿块明显者，可加之石上柏、牛黄、山海螺以消肿散结。

（六）消瘰丸（《医学心悟》）合沙参麦冬汤（《温病条辨》）

［组成］

玄参（蒸）12g　牡蛎12g　贝母3g　沙参10g　麦门冬10g玉竹10g　天花粉6g　生扁豆5g　生甘草3g　冬桑叶6g

［用法］

蜜丸，每次服9g，日服2次，温开水下。若作汤剂，用量为原方十分之一。

［证象］

鼻咽部黏膜充血、干燥，或有干痂、脓痰附着，颈部淋巴结肿大，口唇燥裂，鼻干少津，大便秘结，小便短少，舌红而干，少苔或无苔，脉细数。

［证析］

鼻咽癌属气亏阴伤者，因鼻咽癌放疗后，火热灼伤阴津，见鼻咽部黏膜充血、干燥口唇燥裂，鼻干少津，大便秘结，小便短少；阴虚火旺，津聚痰凝，见鼻咽部有干痂、脓痰附着，颈部淋巴结肿大。舌脉均为阴虚火旺之象。

［病机］

阴虚火旺，津灼痰凝。

［治法］

滋阴降火，化痰消积。

［方解］

玄参滋水涵木，润燥养筋，筋脉得养，瘰结可散；贝母化痰散结，牡蛎咸寒软坚。三药同用可滋阴降火，润燥养筋，化痰消积。沙参、麦门冬、玉竹、天花粉甘寒生津，扁豆、甘草和养胃气，配冬桑叶清宣上焦燥热。二方合用，清养肺胃，滋阴降火，化痰消积。

［临证化裁］

本方可在原方基础上加山海螺、猫爪草以增祛瘀消积之功。咽痛咽干加木蝴蝶、射干、天花粉；痰多加前胡、白芥子；气滞湿阻，纳差，苔厚腻者加枳壳、厚朴、半夏、陈皮；痰中带血丝加仙鹤草、白及；气虚不足加黄芪、太子参；大便干结加火麻仁、生大黄；气虚乏力，大便溏薄者加党参、白术、茯苓。

（七）参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）

［组成］

莲子肉500g　薏苡仁500g　缩砂仁500g　桔梗500g　白扁豆750g　白茯苓1000g　人参1000g　甘草1000g　白术1000g　山药1000g

［用法］

若作汤剂，用量按上述比例酌减。

［证象］

鼻咽部黏膜肿大肥厚、鼻塞多涕，痰浊量多，口中黏腻不爽，饮食不化，胸脘痞闷，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

［证析］

鼻咽癌证属脾虚痰浊内阻者，因鼻咽癌素有正虚，其主病在肺，癌毒内蕴失于宣降故鼻咽部黏膜肿大肥厚、鼻塞多涕。脾气亦伤，脾虚津液不行失于输布而致痰浊内阻，中焦失运，故痰浊量多，口中黏腻不爽，饮食不化，胸脘痞闷。脾虚气血生化乏源，机体失于润养，故四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄。

［病机］

脾虚湿盛。

［治法］

补土生金。

［方解］

本方以四君子汤为主补鼻咽癌之正虚，并配以扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，砂仁辛温芳香醒脾，脾健湿渗而鼻咽癌之痰浊得化；陈皮、桔梗佐四君更能促中州运化，中焦得运，气血生化有源，配当归、白芍养阴和营，则补益癌病消耗所致虚损。诸药共用，健脾助运，湿浊自去，气血得生，虚损得补，则诸症自除。

［临证化裁］

鼻咽癌见鼻咽黏膜肿甚者，加胆南星、王不留行等化痰通络；鼻塞较甚者，酌加辛夷等通鼻窍；胸胁痞闷、嗳气食少者加防风、柴胡；腰膝酸软者加桑寄生、续断、怀牛膝补肝肾强筋骨；四肢乏力，形体消瘦较甚者，加黄芪、当归等补虚。

（八）麦味地黄丸（《医部全录》引《体仁汇编》）

［组成］

熟地黄24g　山萸肉12g　山药12g　泽泻9g　牡丹皮9g茯苓9g　麦冬15g　五味子15g

［用法］

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹时用白汤送下。

［证象］

鼻干燥热，耳鸣头痛，失语，形体消瘦，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔，脉沉细数。

［证析］

鼻咽癌后期肺肾阴虚者，因患者接受放疗，易致体内热毒之邪过盛，损伤人体正气及阴血，从而导致机体阴阳失调，变生他症。邪气伤阴耗气，损伤机体津液，损害脾胃之功能，影响气血生化之源，致气阴两虚脾胃失调；久病及肾，肾精亏损，肾虚不能生髓，髓海不充，脑失所养，故见清窍昏蒙，耳鸣头痛，失语，形体消瘦，潮热盗汗等症。

［病机］

邪热留着，肺肾阴虚。

［治法］滋补肺肾，养阴生津。

［方解］

麦味地黄丸原名八味地黄丸，方中用麦门冬、五味子以养阴生津，润肺补肾；熟地黄滋阴补肾、填精益髓；山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾肾、亦能固肾，再加五味子上敛肺气、下滋肾阴，益气生精。泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药健运、麦门冬益胃津，与泽泻共泄肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄湿热，并制山萸肉之温涩。其功能在六味地黄丸滋肾阴而清肺胃的基础上增加了养阴生津之功效。

［临证化裁］

阴阳两伤，腰膝酸软，两目昏花，畏寒肢冷者，加肉桂；虚火明显，潮热盗汗，五心烦热者加知母、黄柏、玄参，《本草纲目》言玄参：“走肺脏，退无根之浮游之火，散周身痰结热痈，逐颈项咽喉痹、瘰疬……”；脾虚湿滞者加白术、砂仁以健脾和胃。

五、中成药应用释义

1.鼻渊舒口服液

由苍耳子、辛夷、薄荷、白芷、黄芩、栀子、柴胡、细辛、川芎、黄芪、川木通、桔梗、茯苓组成。具有疏风散热，祛湿通窍之功效，为解表剂。主治鼻炎、鼻窦炎属肺经风热及胆腑郁热证者。口服，一次10ml，一日2～3次，七日为一疗程，或遵医嘱。

2.六味地黄丸（《小儿药证直诀》）

由熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓组成，具有滋补肾阴之功效，长于肝、脾、肾三阴并补，并以补肾阴为主。可用于鼻咽癌放化疗后患者。口服，大蜜丸一次1丸，一日2次，或遵医嘱。

3.鼻咽灵片（2010版《中华人民共和国药典》）

具有清热解毒、软坚散结、益气养阴的功效。可用于鼻咽癌放疗、化疗的辅助治疗，适用于辨证属痰火郁结、热毒上攻、气阴耗伤之证型。口服，一次5片，一日3次，或遵医嘱。

4.鼻咽清毒颗粒

具有清热解毒、化痰散结的功效。可用于鼻咽癌放疗后分泌物增多症。口服，一次20g，一日2次，30天为一疗程，或遵医嘱。

5.西黄丸（《外科证治全生集》）

由牛黄、乳香、没药、麝香组成，具有清热解毒消肿之功效。可用于鼻咽癌放疗、化疗的辅助治疗。适用于辨证属肝胆火热、痰瘀互结之证。口服，一次3克，一日2次，或遵医嘱。

6.梅花点舌丹（《疡医大全》）

由白梅花、蟾酥、乳香、没药、血竭、冰片、朱砂、雄黄、石决明、硼砂、沉香、葶苈子、牛黄、熊胆、麝香、珍珠组成。具有通经活络，清热解毒，消痈肿的功效。可用于鼻咽癌的辅助治疗，适用于辨证属鼻咽癌初期，鼻咽癌放疗、化疗初期热毒内盛，气津亏耗之证。每服二至三粒，日服二次，先饮水一口，将药放在舌上。以口麻为度，用温黄酒或温开水送下；外敷用醋调，涂患处，或遵医嘱。

【参考文献】

［1］李琼谦.张培宇主任中医治疗鼻咽癌的经验总结［D］.北京中医药大学，2013.

［2］吴玉生，邱仕君.陈实功《外科正宗》对中医肿瘤学的贡献［J］.广州中医药大学学报，1999，16（03）：169－172.

［3］王士贞.中医耳鼻咽喉科临床研究［M］.北京：人民卫生出版社，2009：258－264.

［4］周岱翰.中医肿瘤学［M］.广州：广州高等教育出版社，2007：129.

（谢慧　严然　王彩莹）

鼻咽癌为原发于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤，在中国较多见，居头颈部肿瘤发病率、病死率首位。临床表现为鼻塞、血涕、耳鸣耳聋、复视、头痛、面麻。EB病毒感染为鼻咽癌较确定的致病因素之一。

鼻咽癌的病证可按“颃颡岩”“上石疽”“控脑砂”“失荣”“恶核”“鼻渊”“鼻痔”等辨证论治。如《医宗金鉴》云：“鼻窍中时流色黄浊涕……若久而不愈，鼻中淋沥腥秽血水，头眩，必系虫蚀脑也，即名控脑砂”。《医宗金鉴》又云：“上石疽生于颈项旁，形如桃素李，皮色如常，坚硬如石，初小渐大，难消难溃，即溃难敛，疲顽之症也。”EB病毒属外感毒邪侵袭之病因认识的范畴。

一、生理特性

（一）吸清排浊，交通内外

鼻咽部属中医“颃颡”范畴，为咽的上部与鼻腔相通的部分，是人体与外界进行气体交换的必经通路。生理功能为通行气体，主司呼吸。《类经·卷二十一》释：“颃颡，即颈中之喉嗓，当咽喉之上，悬雍之后，张口可见者也。颡前有窍，息通于鼻。”

首先，颃颡为气体通行的必经通道，属肺之外窍，司属气分口鼻之功能，可升清阳，降浊阴。《灵枢·忧恚无言》云：“颃颡者，分气之所泄也……故人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也。”如其主气体升降功能失常，则见鼻塞、涕流。

其次，颃颡乃肝经循行所过，故喜疏泄条达而恶郁滞不畅。且其为通咽喉与鼻腔之要道，凡窍者以通为常，升清降浊、疏泄有度则气体津液运行通畅，若通道壅塞不通，痰湿聚集则易形成肿块。

结合西医认识，鼻咽部毗邻咽鼓管开口，颃颡有护卫咽鼓管、防御邪毒之责。其受肺所宣发的卫气敷布，脾所化生精微之濡养，亦是肝经循属之地受其所养。若颃颡受邪或御邪功能失常，形成肿瘤，则会影响咽鼓管功能。如肿瘤生长在咽隐窝或咽鼓管圆枕区的鼻咽癌，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，会出现分泌性中耳炎的症状和体征，譬如耳鸣、听力下降等。

（二）位居阳卫，易感阳邪

头为诸阳之会，手、足六阳经脉经气汇聚之处，故颃颡居于阳位，且其位于口鼻相通的孔窍处，易受风、暑、燥、火等六淫邪气侵袭。“风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位”“暑性升散、性炎热”“燥易伤肺”“火性炎上”且“火为热之极”等特点，故风热邪毒等阳邪易侵犯颃颡。

二、病机要素

鼻咽癌病位在鼻，感阳邪、化伏毒、伤正气以致鼻窍津枯失润不荣、瘀毒胶结不通形成癌毒肿块，故病理要素以“津、瘀、毒”为要。

EB病毒为确定的鼻咽癌致病因素之一，感染人体后引发急性感染，见高热、咽痛、肝脾肿大等，当属中医阳邪。中医有“伏邪”之谓，“感六淫而不发病，过后方发者，总谓之伏邪；有初感治不得发，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之伏邪；有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之伏邪。”且言明：邪伏前提条件为正气不足或邪伏于正虚之所，待时而发。EB病毒为潜伏性感染，在自稳机制低下时启动致癌基因，诱发鼻咽上皮癌变，这一机制与中医“伏邪”致病认识极为相似。

本病寒热病性与病程发展密切相关。鼻咽癌生长迅速，易于流窜，符合阳主动，“阴静阳燥”的特点，故其属性当为热胜。初期以湿热为主，痰浊、瘀血、阳热伏毒结聚，表现为鼻塞、涕血、头痛、耳鸣耳聋等；放疗期见火热之邪杀伤癌毒邪气，耗伤人体阴液，上焦肺热阴亏，虚火内灼；中焦脾胃阴虚，燥热内结；下焦肾阴亏虚，相火上浮，表现为口鼻咽干燥、口腔溃疡、牙龈肿痛、小便短赤等；疾病后期正气内虚，伏邪未尽，则以虚热为主，见耳聋、口干、腰膝酸软等症。

颃颡为肺之外窍，位处肝经循行之处，又受脾津滋润，是人体与外界气体通行的必经通道。肺体清虚，不能容纳丝毫异物；肝喜疏泄条达而恶郁滞，故颃颡以通为常，润燥有度，阴平阳秘。鼻咽癌因肺之宣肃失司、肝升发疏泄无度，脾升清降浊失司起病。一方面气机升降失常、津液积聚、痰湿潴留，血行瘀滞日久颃颡形成肿块，另一方面肺、脾、肾缺乏津液濡润而燥涩，则阴虚内热日甚。故鼻咽癌病性为燥湿相混。

初期起病多以正气内虚为基础，如《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”肺经有热，劳倦内伤；肝阳郁久，恼怒不发，肝气郁结，气郁化火，炼津为痰，灼血为瘀，痰瘀互结，盘踞颃颡；肝气横逆乘脾，脾气受损，中气内虚，营气生化无源，无以濡养，营络渐枯，加之热、痰、瘀胶结，发于颃颡则为鼻咽癌。临床症见鼻塞、耳鸣、耳胀闷感、听力下降。如火热邪毒循经燔灼清窍，则见头痛；火毒灼伤肌膜脉络，肉腐脉损则见涕血，肿瘤表面呈溃疡型或菜花型。《外科正宗》云：“失荣者，先得后失，始富终贫，亦有虽居富美，其心或因六欲不遂，损伤中气，由忧思喜怒，郁火相凝，隧痰失道，停结而成。”

放疗期之放射线为热毒之邪，其用既能杀伤癌毒邪气，又能耗伤人体阴液，阴液耗损，病及肺、脾、肾：上焦肺热阴亏，虚火内灼；中焦脾阴不足，燥热内结；下焦肾阴亏虚，虚火上炎。临床表现为口鼻咽干燥，小便短赤，口腔溃疡，牙龈肿痛，舌红，苔黄，脉弦数等火热症状，也可见口干欲饮，气短，乏力，听力减退，发音困难，舌苔少或无苔，脉细等气血阴津亏损的症状。

后期鼻咽癌放、化疗治疗结束后多见肿瘤复发。这与中医“余毒未清”认识肿瘤复发的看法一致：因放疗热毒火热不及，潜伏于体内剩余的癌毒邪气，一旦遇到正气内虚之时，便鸱张生长，损脾伤肝，耗气伤津，导致鼻咽癌复发。

鼻咽癌病程发展、证型与西医手术、放化疗等干预措施密切相关。如手术治疗后，气血耗伤急剧；放射治疗期间，火热毒邪灼伤气阴；放疗后期肺肾气虚，阴津亏竭等证型；故结合中医证候演变规律，精准把握本病寒、热、燥、湿病性与脏腑病机，更加有助于临床辨病辨证。

三、立法组方

鼻咽癌发病，以肺虚无以布津、肝郁化火灼津、脾滞升清无力以致津凝成痰、热灼络瘀，毒、痰、瘀胶结致鼻窍失津液润泽，局部形成癌毒肿块，导致鼻窍吸清排浊、交通内外功能失司。以鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛为主要症状。

本病病机为鼻窍津枯失润不荣、瘀毒胶结不通，病理要素为“津、瘀、毒”，以“开郁宣肺升津，散瘀解毒通窍”为基本治法，贯穿整个治疗过程，但放疗期以泻火解毒、化瘀散结为主；后期多以益气养阴、调补脾肾为主。

（一）分期论治，以顾护津液为要

本病主病在肺，以肺津失布、鼻窍失濡为基本病机。疾病早期，证多属肝热上扰，挟痰夹湿化热，当泻肺肝郁火，解热毒，通鼻窍，兼行气活血，气行则津、血并行，以期津液得护，方用龙胆泻肝汤合苍耳子散。鼻咽癌接受放疗后，射线热邪性炎热，且较一般热毒更为峻烈，极易进一步加重气津的耗伤，则此时宜以清宣肺热，透热邪外出，润养肺阴，养阴益气以生津，津液得复则鼻窍得养，方用清燥救肺汤加减。如患者反复接受放疗，射线热邪反复侵袭，灼津为痰，热损肺络，再加火热内盛化毒，痰、瘀、毒闭肺，则宜清泄肺脏实热以解火热邪毒，化痰散结以通肺窍、宣肺气，方用清金化痰汤加减。患者在放疗结束后，津枯气虚，阴液大伤，无力行津以化痰，无力行气以消既成之癌瘤，则宜滋阴生津，方用沙参麦冬汤，或在此基础上合用消瘰丸以滋阴降火，化痰软坚，如《外科正宗》言其：“治失荣症坚硬如石，不热不红，渐肿渐大者。”

（二）润燥相济，勿过用苦寒

在鼻咽癌整体论治过程中，需要注意的是用药需润燥相济，以润为主，因鼻咽癌患者虽有患部肿块、痰涕黏着，但其本质以肺脾肾阴亏为所致虚热证候为主，故多用健脾渗湿类药物，健运脾气，避免苦燥伤阴，再合滋阴润养及化痰之品，则鼻窍之痰瘀得化，肺窍之热燥得润。如补土生金之参苓白术散加减。

鼻咽癌虽受火热放疗之毒邪，仍忌攻伐太过，或苦寒太甚，若用大剂寒凉，则冰伏其邪，湿热留恋。《张氏医通》认为：“设以攻坚解毒清火消痰为事，必至肿破流水，津复外渗，至此日进参芪，徒资淋沥。”鼻咽癌病处阳位，鼻窍吸清排浊，交通内外，故以通畅气机为要，《疡科心得集》则言“宜戒七情，适心志，更以养血气，解郁结之药，常常服之，庶可绵延岁月。”选方用药中应适当加入开达、直透或通下之品，宣畅气机，使得邪有去路。且本病易夹痰夹湿，治湿必先化气，化气必先宣肺，治上焦如羽，则用药以宣展肺气，开郁散结，调畅气血，散瘀通窍。治以健脾化湿，祛痰散结之二陈汤合香砂六君子汤，临证可酌加升清上浮之桔梗、葛根、升麻、黄芪载攻邪之品直达病所。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。